Кариес у детей: признаки на молочных зубах, лечение и профилактика

Как выглядит кариес у ребёнка

Первый признак — белое меловое пятно. Эмаль в этом месте теряет блеск и становится матовой, но остаётся целой [1]. На этой стадии процесс ещё обратим [1]. Дальше пятно становится шероховатым, появляется дефект эмали, а потом полость, которая уходит глубже, в дентин — слой под эмалью [1]. У школьников кариес иногда останавливается: на месте пятна остаётся тёмное пятно, и оно может держаться годами [1].

Часто ребёнок ни на что не жалуется [1]. Бывает, что зуб реагирует на сладкое и кислое, а когда кариес дошёл до дентина, — ещё на холодное и горячее. Боль проходит, как только раздражитель убрали [1]. Родители замечают пятно на зубе или то, что еда застревает в зубе или между зубами [1].

Кариес в разном возрасте

У детей разного возраста кариес начинается в разных местах и развивается по-разному [1]:

Бутылочный кариес

Так обычно называют кариес у малышей, которые засыпают с бутылочкой сладкого питья. В клинических рекомендациях это названо ошибкой питания, о которой детский стоматолог расспрашивает родителей [1]. Сладкие напитки из бутылочки особенно вредны: они долго омывают зубы сахаром [8]. Британская служба здравоохранения NHS советует перед сном и ночью давать ребёнку только грудное молоко, смесь или кипячёную воду, а соску не макать в сладкое [8].

Почему у детей кариес развивается быстрее

Кариес вызывают бактерии зубного налёта. Из сахаров они вырабатывают кислоты, а кислоты растворяют эмаль [1]. Из остальных причин у детей главная — питание, прежде всего много сладкой еды и сладких напитков [1]. Важно не только сколько сладкого ест ребёнок, но и как часто и как долго зубы с ним соприкасаются [8].

Детские зубы уязвимее взрослых: эмаль дозревает ещё несколько лет после прорезывания, поэтому у детей кариес идёт агрессивнее [1]. Особенно это касается бороздок на первых постоянных жевательных зубах [1].

Нужно ли лечить кариес молочных зубов

Нужно. По клиническим рекомендациям лечат каждый зуб с кариесом, независимо от того, насколько он поражён [1]. Молочные зубы сменятся, но до этого кариес успевает дойти до осложнений: у маленьких детей рано воспаляются нерв зуба — это пульпит — и ткани вокруг корня — это периодонтит [1].

Периодонтит — главная причина, по которой дети теряют зубы [2]. Под корнями молочного зуба растёт зачаток постоянного, и воспаление может до него дойти и повредить его [2]. А если молочный зуб приходится удалить раньше времени, это может привести к нарушениям прикуса [2].

При этом воспаление нерва в молочном зубе часто не болит. Дети обычно не жалуются, и такой пульпит находят только на профилактическом осмотре [3].

Как лечат кариес у детей

Способ зависит от стадии, и лечат каждый зуб [1]. Диагноз ставит врач на осмотре. Если кариес прошёл глубже эмали, может понадобиться снимок: он показывает, насколько кариес близко к нерву, и находит скрытый кариес между зубами [1].

Пока на зубе пятно — без сверления

Начальный кариес, в стадии пятна, клинические рекомендации предлагают лечить без сверления [1]:

• препаратами с кальцием и фосфатом — они укрепляют эмаль;
• фторлаком;
• серебрением — для молочных зубов. Обработанное пятно темнеет, об этом врач предупреждает заранее. После такого лечения ребёнка показывают врачу раз в три месяца;
• инфильтрацией — пятно обрабатывают специальным составом, не сверля зуб.

Когда появилась полость

Если кариес дошёл до дентина, поражённые ткани убирают и восстанавливают зуб пломбой [1]. Если у молочного жевательного зуба затронуто больше трёх поверхностей, вместо пломбы может понадобиться стандартная детская коронка [1]. Обезболивание — по показаниям [1].

Есть и способ убрать кариес ручными инструментами, без бормашины. Нет её звука и вибрации, поэтому он подходит детям с повышенной тревожностью. Минус — кариес после него возвращается чаще [1].

В стоматологии «Дентика» лечение кариеса молочного зуба обычно занимает одно посещение, детская анестезия и светоотверждаемая пломба входят в стоимость. Если ребёнок боится, можно начать с адаптационного приёма — знакомства с врачом и кабинетом без лечения.

После лечения

Что советуют клинические рекомендации родителям [1]:

• если анестезия прошла, а пломба мешает сомкнуть зубы, — в ближайшее время к врачу;
• первые сутки после пломбы из композита — без черники, чая, кофе и другой окрашивающей еды;
• зуб может какое-то время реагировать, когда ребёнок жуёт. Если это не прошло за 1–2 недели — к детскому стоматологу;
• чтобы не сколоть пломбу, лучше не грызть орехи и сухари и не откусывать от целого яблока.

Как защитить зубы ребёнка от кариеса

Чистить с первого зуба

Зубы чистят дважды в день щёткой с пастой [1]. NHS советует начинать, как только прорезался первый молочный зуб, обычно около 6 месяцев. Чистить около двух минут, последний раз — перед сном, пастой со фтором. До 3 лет зубы ребёнку чистят родители [7]. Помогать ребёнку чистить зубы стоит как минимум до 7 лет, а потом ещё приглядывать, как он чистит сам [7], [8].

Сколько пасты класть, по NHS [7]:

• до 3 лет — тонкий мазок;
• с 3 до 6 лет — с горошину.

После чистки пасту сплёвывают, а рот водой не полощут: так фтор работает лучше [7]. Следите, чтобы ребёнок не ел пасту из тюбика [7].

Паста со фтором снижает кариес и у маленьких детей — это показал обзор Cochrane. Концентрацию фтора для малышей выбирают с учётом риска флюороза — дефектов эмали растущих зубов, риск которых выше у паст с большим количеством фтора [4]. Какая паста подойдёт вашему ребёнку, подскажет детский стоматолог.

Меньше сладкого и реже

Первое, что советуют клинические рекомендации для профилактики, — меньше сахара [1]. Кислые продукты и напитки — соки, тонизирующие напитки, йогурты — лучше ограничить, а после них прополоскать рот. Сосательные и жевательные конфеты долго остаются во рту, их тоже ограничивают [1]. Если ребёнок ест сладкое или пьёт сок, пусть это будет во время еды, а не между [8].

Фторлак и герметизация фиссур

Фторлак — лак с высоким содержанием фтора, его наносят на зубы [1]. По клиническим рекомендациям — от одного до восьми раз в год, в зависимости от того, насколько высок риск кариеса [1]. В обзоре Cochrane у детей, которым наносили фторлак, новых поражений кариесом на молочных зубах было в среднем на 37 % меньше; качество доказательств — умеренное [5]. NHS советует предлагать фторлак детям с 3 лет не реже двух раз в год [7].

Герметизация фиссур — это запечатывание бороздок на жевательной поверхности зуба: герметик закрывает их от бактерий и углеводов из еды [1]. В клинических рекомендациях это основной способ защитить бороздки от кариеса, и у этой рекомендации самый высокий уровень доказательности [1]. Её советуют для молочных и постоянных жевательных зубов — у детей с риском кариеса и в зубах с глубокими бороздками [1]. Первые постоянные жевательные зубы прорезываются обычно в 6–7 лет — тогда герметизацию и можно делать [7]. По обзору Cochrane, герметик на постоянных жевательных зубах уменьшал кариес за два года на 11–51 % [6].

Осмотр раз в полгода

Детского стоматолога посещают раз в полгода, для профилактического осмотра [1]. Первый раз NHS советует прийти, когда прорезались первые молочные зубы, или до года: ребёнок привыкает к врачу, а врач вовремя заметит проблему и подскажет, как её предупредить [7]. Регулярный осмотр важен ещё и потому, что кариес и воспаление нерва в молочных зубах часто не болят [1], [3].

Когда вести ребёнка к стоматологу сразу

• Резкая боль в зубе [1].
• Зуб болит сам по себе, особенно вечером и ночью [3].
• У малыша до 3 лет припухла щека или область под нижней челюстью, поднялась температура, он плохо спит [3].
• После лечения пломба мешает сомкнуть зубы или зуб болит дольше 1–2 недель [1].

Такие признаки бывают при осложнениях кариеса, но поставить диагноз может только врач на осмотре.

Цены в стоматологии «Дентика»

Цены на 29.09.2026. Какие услуги понадобятся, врач определит на осмотре. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Записаться на приём

Частые вопросы

Источники

1. [1]Кариес зубов у детей. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России; рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2026.
2. [2]Периодонтит зубов у детей. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
3. [3]Пульпит у детей. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
4. [4]Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Walsh T., Worthington H. V., Glenny A. M. и др. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
5. [5]Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho V. C., Worthington H. V., Walsh T., Clarkson J. E. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
6. [6]Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Ahovuo-Saloranta A., Forss H., Walsh T. и др. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
7. [7]Children's teeth. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 30.06.2025, 2025.
8. [8]Looking after your baby's teeth. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 01.04.2025, 2025.