Опубликовано Обновлено
Кариес — болезнь зуба: бактерии зубного налёта превращают сахара в кислоты, и те постепенно разрушают эмаль, а затем дентин [1], [7]. Начинается кариес с белого матового пятна, потом появляется полость [1]. Пока полости нет, эмаль можно укрепить без сверления, а полость лечат пломбой [1], [4]. Сначала кариес часто не болит [4].
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Что такое кариес и почему он появляется
При кариесе постепенно разрушаются твёрдые ткани зуба: эмаль, дентин — слой под эмалью — и цемент, который покрывает корень. Без лечения кариес грозит воспалением пульпы — мягкой ткани внутри зуба, её называют нервом, — и тканей вокруг корня [1]. О кариесе у детей — отдельная статья «Кариес у детей».
На зубах всё время образуется налёт — липкая плёнка из бактерий [6]. Бактерии налёта перерабатывают углеводы из еды и выделяют кислоты, и эти кислоты разрушают зуб [1], [7]. ВОЗ имеет в виду свободные сахара: все сахара, которые добавляют в еду и напитки, а также мёд, сиропы и фруктовые соки [7].
Риск кариеса, по клиническим рекомендациям, повышают [1]:
- частые перекусы сладким и другой едой с быстрыми углеводами;
- нерегулярная или неполная чистка зубов;
- состав и количество слюны;
- общие болезни;
- мало фтора в питьевой воде.
Кариес — самая частая болезнь зубов. У взрослых 35–44 лет его распространённость достигает 98–99 %. В России, по данным национального обследования, у 12-летних детей она составила 72 %, у взрослых 35–44 лет — 99 % [1]. По оценке ВОЗ, непролеченный кариес постоянных зубов — самое распространённое нарушение здоровья в мире [7].
Стадии кариеса: как он выглядит
Клинические рекомендации делят кариес по глубине на четыре стадии: пятно, поверхностный, средний и глубокий [1]. Что происходит с зубом на каждой, подробно описано в рекомендациях о кариесе у детей, деление там то же [2].
| Стадия | Что с зубом | Что чувствует человек |
|---|---|---|
| Пятно | Белое матовое пятно: эмаль потеряла блеск, полости нет [1], [2] | Чаще ничего. Иногда короткая реакция на кислое, сладкое, солёное [1] |
| Поверхностный | Небольшой дефект, но только в эмали [2] | Боль от сладкого и кислого, которая проходит, как только раздражитель убрали [2] |
| Средний | Полость прошла эмаль и дошла до дентина. Вход в эмали бывает маленьким, а полость под ним — большой [2] | Короткая боль от холодного, горячего, сладкого, кислого или при надавливании, проходит сразу. В полости застревает еда. Жалоб может и не быть [1] |
| Глубокий | Полость тоже в дентине, но глубже: над пульпой остаётся меньше дентина, чем при среднем [2] | Так же, как при среднем [1] |
Когда появилась полость, на зубе бывают видны белые, коричневые или чёрные пятна [4]. Какая стадия у вас, определит врач на осмотре.
Пятно превращается в полость не всегда. Дефект в эмали появляется, если кислоты продолжают действовать и эмаль теряет минералы быстрее, чем восстанавливает их [1]. Ранний кариес помогают обратить вспять препараты фтора — лак или ополаскиватель, их назначает стоматолог [4]. Бывает и приостановившийся кариес — тёмное пигментированное пятно, которое обычно не беспокоит [1].
Где появляется кариес
Чаще всего кариес начинается в бороздках на жевательной поверхности — их называют фиссурами, — на поверхностях, которыми зубы касаются друг друга, и в пришеечной области — на коронке у самой десны [1]. Бывает и кольцевой кариес, который охватывает зуб по кругу [1].
Кариес между зубами не всегда видно при осмотре. Такие полости, а ещё кариес под пломбой и коронкой находят на рентгеновском снимке [1].
Пришеечный кариес и кариес корня
Пришеечный кариес начинается на коронке у самой десны [1]. Если десна опустилась и корень обнажился, кариес может начаться и на корне [1], [6]. Корень покрыт цементом — он мягче эмали. Корни легко поражаются кариесом и сильнее чувствуют прикосновение, холодное и горячее [6].
Кариес корня чаще бывает у пожилых людей, при болезнях дёсен и при сухости во рту. Он нередко почти не беспокоит, но обычно прогрессирует [1]. По данным ADA, кариес корня часто встречается у людей старше 50 лет [6].
Классы кариеса по Блэку
Где находится полость, стоматологи обозначают классами по Блэку [1]:
| Класс | Где полость |
|---|---|
| I | В бороздках и естественных углублениях зубов |
| II | На боковых поверхностях жевательных зубов, которыми они касаются соседних |
| III | На боковых поверхностях передних зубов — резцов и клыков, режущий край цел |
| IV | На боковых поверхностях резцов и клыков, разрушены угол коронки и режущий край |
| V | У шейки зуба, на любых зубах |
| VI | На буграх жевательных зубов и режущих краях резцов и клыков |
Болит ли кариес
Не всегда. Сначала кариес часто не болит [4]: на стадии пятна жалоб может не быть совсем [1]. Когда кариес доходит до дентина, зуб коротко реагирует на холодное, горячее, сладкое, кислое или на надавливание, и боль проходит, как только раздражитель убрали. Ещё в полости и между зубами застревает еда [1].
Если зуб болит сам по себе, ночью или боль не проходит сразу после холодного — так бывает при пульпите, воспалении пульпы [3].
| Кариес | Пульпит | |
|---|---|---|
| От чего болит | От раздражителя: холодного, горячего, сладкого, кислого, надавливания [1]. Даже когда полость у самой пульпы, сам по себе зуб не болит [1] | От раздражителей, а бывает и сам по себе — чаще вечером и ночью [3] |
| Сколько длится боль | Проходит, как только раздражитель убрали [1] | При начальном пульпите может держаться до минуты после раздражителя, при остром — приходит приступами [3] |
Таблица не ставит диагноз: отличить кариес от пульпита может только врач на осмотре. В памятке для пациента клинические рекомендации советуют при любой боли в зубе как можно быстрее обратиться к стоматологу [1]. Отчего ещё болят зубы и что делать до приёма — в статье «Болит зуб: почему так бывает и что делать».
Что будет, если не лечить
Без лечения кариес может дойти до пульпы и тканей вокруг корня и вызвать их воспаление. Он может привести к потере зуба и к гнойному воспалению в челюстно-лицевой области [1]. NHS предупреждает, что зуб или десна могут воспалиться с образованием гноя — абсцесса [4].
Если кариес дошёл до пульпы, понадобится лечение каналов, а иногда зуб приходится удалять [4].
Как лечат кариес
Как лечить, зависит от стадии кариеса, от того, где он и сколько зубов поражено [1], [4].
Осмотр. Врач осматривает зубы. Клинические рекомендации советуют и рентгеновский снимок: на нём видно кариес между зубами и под пломбой [1]. Перед лечением кариеса клинические рекомендации советуют профессиональную гигиену — чистку зубов у стоматолога [1].
Пятно — без сверления. Пока полости нет, клинические рекомендации предлагают способы, которые сохраняют эмаль: курс препаратов с кальцием и фтором, глубокое фторирование, инфильтрацию, микроабразию [1]. Какой подойдёт, решит врач.
Полость — пломба. Когда кариес дошёл до дентина, врач под местной анестезией убирает поражённые ткани и восстанавливает зуб пломбой [1], [4]. Если разрушена большая часть коронки, вместо пломбы может понадобиться вкладка или коронка [1] — об этом статья о коронке на зуб. Если кариес дошёл до пульпы, лечат каналы зуба [4].
В стоматологии «Дентика» при глубоком кариесе под пломбу кладут лечебную прокладку — она защищает пульпу.
После пломбы
Клинические рекомендации дают пациенту памятку [1]:
- запломбированные зубы чистить так же, как свои, — дважды в день щёткой с пастой;
- первые двое суток после пломбы из композитного материала не есть и не пить то, что окрашивает: чернику, чай, кофе;
- если после анестезии пломба мешает сомкнуть зубы или откололся край пломбы или зуба — скоро прийти к врачу;
- не грызть очень твёрдое, например орехи и сухари, и не откусывать от целого яблока;
- приходить на контрольный осмотр 2–3 раза в год.
Как защитить зубы от кариеса
- Чистите зубы дважды в день пастой со фтором [4], [7], около двух минут, последний раз — перед сном [5].
- После чистки сплюньте пасту, но не полощите рот водой: вода смывает фтор, который остался на зубах [5]. После еды, наоборот, рот стоит прополоскать, чтобы убрать остатки пищи [1].
- Каждый день чистите между зубами — нитью или межзубным ёршиком [4].
- Ешьте сладкое реже и меньше, не перекусывайте им между едой и не ешьте перед сном. Реже пейте кислое — соки, газировку, вино [1]. Из напитков ВОЗ советует выбирать воду [7].
- Приходите на осмотры. Клинические рекомендации советуют показываться гигиенисту не реже раза в год. Тем, у кого риск кариеса выше, — раз в полгода: например, беременным, людям с болезнями желудка и кишечника или дёсен, а ещё тем, у кого три и больше кариозных полости [1].
Какая паста защищает от кариеса
Главное в пасте от кариеса — фтор. Обзор Cochrane показал: паста со фтором снижает кариес по сравнению с пастой без фтора, в том числе у взрослых [8]. ВОЗ советует пасту, в которой 1 000–1 500 ppm фтора (ppm — частей на миллион) [7], NHS — взрослым пасту не меньше 1 350 ppm [5]. Сколько фтора в пасте, написано на упаковке [5]. Пасту с большим содержанием фтора может посоветовать стоматолог, если она вам нужна [5].
Кариес в МКБ-10
В диагнозе кариес обозначают кодом Международной классификации болезней десятого пересмотра — МКБ-10 [1]:
| Код | Диагноз |
|---|---|
| K02.0 | Кариес эмали, в том числе стадия белого пятна |
| K02.1 | Кариес дентина |
| K02.2 | Кариес цемента |
| K02.3 | Приостановившийся кариес |
| K02.4 | Одонтоклазия |
| K02.5 | Кариес с вскрытием пульпы |
| K02.8 | Другой кариес зубов |
| K02.9 | Кариес зубов неуточнённый |
Цены в стоматологии «Дентика»
| Услуга | Цена, ₽ |
|---|---|
| Первичный осмотр и консультация врача-стоматолога-терапевта | 1 000 |
| Лечение среднего кариеса | 8 700–10 420 |
| Лечение глубокого кариеса | 9 600–15 420 |
| Глубокое фторирование эмали | 2 000 |
| Профессиональная гигиена полости рта | 6 000 |
Цены на 29.09.2026. Какие услуги понадобятся, врач определит на осмотре. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Частые вопросы
Можно ли вылечить кариес дома или пастой?
Пока кариес на стадии пятна, эмаль можно укрепить. Для этого клинические рекомендации предлагают препараты с кальцием и фтором, глубокое фторирование и другие способы без сверления [1]. NHS называет препараты фтора, которые назначает стоматолог [4]. Паста со фтором помогает предотвратить кариес [8]. Если полость уже появилась, скорее всего понадобится пломба [4]. Пятно это или полость, видно только на осмотре.
Бывает ли кариес под пломбой?
Да. В клинических рекомендациях он называется рецидивирующим, или вторичным, кариесом [1]. По данным ADA, у пожилых людей кариес часто появляется по краю пломб: со временем пломбы слабеют, могут треснуть и неплотно прилегать по краям, а в этих щелях скапливаются бактерии [6]. Кариес под пломбой и коронкой находят на рентгеновском снимке [1]. На контрольном осмотре врач проверяет пломбы и при необходимости предлагает заменить [1].
Сколько посещений нужно, чтобы вылечить кариес?
Зависит от стадии, от того, где кариес и сколько зубов поражено [1]. В стоматологии «Дентика» средний кариес, как правило, лечат за одно посещение. Сколько визитов понадобится вам, врач скажет после осмотра.
Записаться на приём в стоматологию «Дентика»
Санкт-Петербург, Комендантский проспект, д. 27, к. 1
Ежедневно с 9:00 до 21:00
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники
- [1]Кариес зубов. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России; рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2025.
- [2]Кариес зубов у детей. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России; рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2026.
- [3]Пульпит у взрослых пациентов. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
- [4]Tooth decay. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 13.08.2025, 2025.
- [5]How to keep your teeth clean. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 30.06.2025, 2025.
- [6]Tooth Decay. Американская стоматологическая ассоциация (ADA), сайт для пациентов MouthHealthy, международная практика.
- [7]Охрана здоровья полости рта. Информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения, 2025.
- [8]Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Walsh T., Worthington H. V., Glenny A. M. и др. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
