Опубликовано Обновлено
Пульпит — это воспаление пульпы [1], мягкой ткани внутри зуба, в которой проходят нервы и сосуды [2]. Чаще всего он начинается, когда кариес доходит до пульпы, реже — после травмы или трещины [1]. Острый пульпит болит приступами, часто ночью, а хронический может почти не беспокоить [1]. Без лечения воспаление может перейти на ткани у корня [2], [3].
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Что такое пульпит и почему он появляется
Внутри зуба есть мягкая ткань — пульпа. В ней проходят нервы и сосуды, она питает зуб [2]. Пульпит — воспаление пульпы [1]. Пульпу часто называют нервом зуба [2].
Чаще всего воспаление вызывают микробы и их токсины, которые проникают в пульпу [1]. Главный путь — из кариозной полости, когда кариес доходит до пульпы [1]. Пульпит бывает и без кариеса: после травмы зуба — перелома коронки, трещины — или от постоянной перегрузки, например при бруксизме, когда человек сжимает или скрипит зубами [1]. NHS называет среди причин ещё болезни дёсен [4].
Клинические рекомендации «Кариес зубов» называют пульпит и периодонтит осложнениями кариеса [5]. Как кариес появляется и как его остановить, пока он не дошёл до пульпы, — в статье «Кариес».
Пульпит встречается в любом возрасте. По клиническим рекомендациям, на него приходится 14–30 % и более от всех обращений к стоматологу, в зависимости от региона [1].
Симптомы пульпита
Как болит зуб, зависит от формы пульпита [1]. Похожая боль бывает и при других болезнях зубов, поэтому таблица не ставит диагноз: пульпит определяет врач на осмотре. Какая боль бывает при кариесе, периодонтите и повышенной чувствительности зубов — в статье «Болит зуб».
| Форма пульпита | Как болит |
|---|---|
| Начальный (гиперемия пульпы) | От холодного или сладкого. Когда раздражитель убрали, боль проходит сразу или держится от 30 секунд до минуты [1] |
| Острый | Приступами, от любых раздражителей, иногда сама по себе, чаще вечером и ночью. Между приступами — долгие перерывы без боли. Острый процесс длится до 48 часов [1] |
| Острый гнойный | Пульсирующая, рвущая, приступы в основном ночью, перерывы короткие или их нет. Трудно понять, какой зуб болит. От горячего боль резко усиливается, холодное иногда её снимает. Отдаёт в ухо, глаз, голову, бывают слабость и плохой сон. Длится до 14 суток [1] |
| Хронический фиброзный | Чаще не болит. Бывает слабая тянущая, ноющая боль при еде и при смене температуры — например, когда с холода входите в тёплое помещение, особенно вечером [1] |
| Хронический гиперпластический | Боль слабая, при жевании зуб кровоточит [1] |
| Хронический язвенный | Боль чаще от горячего, бывает неприятный запах изо рта, зуб может изменить цвет [1] |
| Обострение хронического | Резкие приступы боли после того, как долго был только дискомфорт в зубе. Больно, если постучать по зубу [1] |
Как отличить пульпит от кариеса
При кариесе дентина боль от холодного или сладкого короткая и проходит, как только раздражитель убрали [5]. При начальном пульпите она держится до минуты, при остром возникает от любых раздражителей, а иногда и сама [1]. Отличия подробнее — в таблице в статье «Кариес».
Как выглядит пульпит
При осмотре зуба с пульпитом врач обычно находит глубокую кариозную полость [1]. При хроническом гиперпластическом пульпите разросшаяся пульпа выходит из полости зуба в кариозную полость и кровоточит, если её задеть [1]. При хроническом язвенном зуб может изменить цвет [1]. Но глубокая полость бывает и при кариесе без пульпита [5], поэтому диагноз ставят не на глаз, а по осмотру, пробам и снимку [1].
Формы пульпита и коды по МКБ-10
В Международной классификации болезней десятого пересмотра — МКБ-10 — пульпит обозначают кодом K04.0, а форму — уточнённым кодом [1]:
| Код | Диагноз |
|---|---|
| K04.00 | Начальный пульпит (гиперемия пульпы) |
| K04.01 | Острый пульпит |
| K04.02 | Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) |
| K04.03 | Хронический пульпит |
| K04.04 | Хронический язвенный пульпит |
| K04.05 | Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип) |
| K04.08 | Другой уточнённый пульпит |
| K04.09 | Пульпит неуточнённый |
В клинических рекомендациях есть и другая классификация — по Е. Е. Платонову. По ней пульпит бывает острым — очаговым или диффузным — и хроническим — фиброзным, гангренозным или гипертрофическим; отдельно выделяют обострение хронического пульпита [1]. Названия «фиброзный» и «гангренозный» — из неё.
Хронический пульпит не всегда начинается с острого: он может возникнуть сразу, минуя острую форму [1].
Пульпит и периодонтит: в чём разница
Пульпит — воспаление внутри зуба. Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые лежат между корнем зуба и костью, в которой он держится [3]. Чаще всего периодонтит — осложнение пульпита: микробы, их токсины и продукты распада пульпы попадают к тканям у корня из воспалённой или погибшей пульпы через отверстие на верхушке корня [3].
Различаются они и по ощущениям. При пульпите зуб обычно отвечает болью на холодное, сладкое или горячее, хотя хронический может и не болеть [1]. При периодонтите пульпа уже погибла, и на пробу холодом или теплом зуб не отвечает болью [3]. Зато при остром периодонтите зуб больно накусывать, и появляется чувство, будто он «вырос» [3]. Отличить одно от другого помогает снимок [1].
Проходит ли пульпит сам
Боль при пульпите может стихнуть, но это не значит, что зуб здоров. По клиническим рекомендациям, у воспаления в пульпе несколько исходов: пульпа может восстановиться, может случиться гнойное расплавление или гибель пульпы, а острый процесс может перейти в хронический [1]. Хронический пульпит часто протекает без симптомов [1], а из воспалённой или погибшей пульпы воспаление может перейти на ткани у корня [3]. Что происходит в конкретном зубе, врач определяет по осмотру, пробам и снимку [1].
Если инфицированный зуб не лечить, его, возможно, придётся удалить [4]. Зубной абсцесс — скопление гноя в зубе или десне из-за инфекции — сам не проходит, нужна срочная помощь стоматолога [6].
Когда к стоматологу срочно
При резкой боли в зубе клинические рекомендации советуют обратиться к стоматологу незамедлительно [1]. Не откладывайте визит и если зуб болит больше двух дней, боль не проходит после обезболивающего, поднялась температура, зуб больно накусывать, десна покраснела, во рту неприятный привкус или опухла щека либо челюсть [7].
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если при зубной боли опухла шея или область вокруг глаза, или отёк во рту либо на шее мешает дышать, глотать или говорить [7].
Что можно сделать до приёма
До приёма можно принять обезболивающее; какое подойдёт, подскажет фармацевт [7]. Больше дозы из инструкции принимать нельзя: сильнее оно не подействует, а навредить может [6]. Снимает ли боль при пульпите антибиотик, неизвестно: обзор Cochrane нашёл по этому вопросу только одно небольшое исследование на 40 человек, и доказательств в нём недостаточно [8]. Что ещё можно сделать до приёма — в статье «Болит зуб».
Как ставят диагноз
Врач расспрашивает, как и когда болит зуб, осматривает его и проверяет инструментом, постукивает по нему: при остром пульпите и обострении хронического это больно, при хроническом — нет [1]. Реакцию на холод проверяют слабой струёй воды или воздуха в течение 10–15 секунд [1]. Снимок показывает, сообщается ли кариозная полость с полостью зуба, и помогает отличить пульпит от периодонтита [1]. По показаниям жизнеспособность пульпы проверяют слабым электрическим током — это электроодонтометрия [1].
В «Дентике» диагноз ставят на первичном осмотре у стоматолога-терапевта: врач осматривает зубы, при необходимости направляет на снимок и составляет план лечения.
Как лечат пульпит
Пульпит лечат под местной анестезией, чтобы контролировать боль на всех этапах лечения [1]. Как лечить, врач решает по форме пульпита и диагнозу: клинические рекомендации допускают варианты от наблюдения до удаления зуба [1]. Лечение каналов нужно, чтобы сохранить зуб, а не удалять его [2].
При начальном пульпите пульпу иногда можно сохранить (подробнее — в частых вопросах). При других формах её обычно удаляют: каналы зуба очищают и пломбируют, а потом восстанавливают коронку зуба [1], [4].
Сколько понадобится посещений, зависит от формы пульпита и строения каналов. NHS пишет — обычно два и больше [4], ADA — одно или два [2]. Лечение пульпита в «Дентике» иногда занимает два посещения: между ними в канал кладут временное лекарство. Обзор Cochrane — 47 исследований — сравнил лечение каналов за одно и за несколько посещений: ни один вариант не оказался лучше, но после одного посещения боль в первую неделю бывала чаще [9]. Сколько посещений нужно вашему зубу, врач скажет после осмотра и снимка.
После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой. Если коронка зуба сильно разрушена, клинические рекомендации предусматривают вкладку или искусственную коронку [1]; NHS тоже пишет, что после сильной инфекции может понадобиться коронка [4]. Когда нужна коронка и какие они бывают — в статье «Коронка на зуб».
Цена лечения зависит от числа каналов в зубе, от того, понадобится ли второе посещение, и от того, какую часть зуба нужно восстановить пломбой. При сильной боли можно прийти и на неотложный приём: врач найдёт причину боли и снимет её. Это ещё не лечение — пульпит лечат отдельными посещениями.
После лечения
В первые дни после лечения запломбированный зуб может побаливать, когда вы жуёте, — клинические рекомендации считают это нормой. Если боль не проходит за 1–2 недели, нужно вернуться к стоматологу [1]. Если после лечения зубы смыкаются неудобно, тоже стоит прийти к врачу — он поправит пломбу [1]. После композитной пломбы первые двое суток лучше не есть и не пить то, что окрашивает зубы: чернику, чай, кофе [1].
Клинические рекомендации советуют прийти на контрольный осмотр через 3 месяца после лечения, а дальше — каждые 6 месяцев: так вовремя находят осложнения [1].
Пульпит у детей
Пульпит бывает и в молочных зубах. В них хронический пульпит чаще протекает без симптомов [10]. Самую частую форму — хронический фиброзный пульпит — у детей часто находят только на профилактическом осмотре: на боль они не жалуются [10]. У малышей до 3 лет при остром пульпите может отекать щека или область под челюстью, подниматься температура, нарушаться сон [10]. Пульпит у детей лечит детский стоматолог. Как беречь молочные зубы от кариеса — в статье «Кариес у детей».
Как не допустить пульпита
Клинические рекомендации называют профилактикой пульпита хорошую гигиену полости рта, меры против кариеса и его осложнений и профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев [1]. Зачем и как часто чистить зубы у стоматолога — в статье «Профессиональная чистка зубов».
Цены в стоматологии «Дентика»
| Услуга | Цена, ₽ |
|---|---|
| Первичный осмотр, консультация | 1 000 |
| Снятие острой боли | 5 000 |
| Лечение одноканального пульпита | 15 150–24 750 |
| Лечение двухканального пульпита | 19 900–30 100 |
| Лечение трёхканального пульпита | 24 650–38 950 |
| Лечение четырёхканального пульпита | 29 400–40 800 |
| Лечение пульпита молочного зуба | 12 800–19 800 |
Цены на 29.09.2026. Какие услуги понадобятся, врач определит на осмотре. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Частые вопросы
Сколько длится пульпит?
Острый процесс длится до 48 часов, острый гнойный — до 14 суток [1]. Хронический пульпит может долго почти не беспокоить, а потом обостриться резкими приступами боли [1].
Больно ли лечить пульпит?
Пульпит лечат под местной анестезией, чтобы контролировать боль на всех этапах [1]. После лечения зуб и десна рядом могут несколько дней быть чувствительными [2]; NHS пишет, что это проходит за пару недель [4]. Если боль не проходит за 1–2 недели, нужно вернуться к стоматологу [1].
Можно ли сохранить нерв при пульпите?
Иногда. При начальном пульпите клинические рекомендации предусматривают лечение с полным сохранением пульпы — в одно-два посещения [1]. Частичное сохранение, когда удаляют только часть пульпы в коронке зуба, применяют в молочных зубах и в постоянных, у которых ещё не сформировались корни [1]. При других формах пульпу обычно удаляют [1]. Можно ли сохранить её в вашем зубе, врач решит по диагнозу.
Записаться на приём в стоматологию «Дентика»
Санкт-Петербург, Комендантский проспект, д. 27, к. 1
Ежедневно с 9:00 до 21:00
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники
- [1]Пульпит у взрослых пациентов. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
- [2]Root Canals. American Dental Association, MouthHealthy — международная практика.
- [3]Периодонтит зубов у взрослых пациентов. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
- [4]Root canal treatment. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 03.10.2025, 2025.
- [5]Кариес зубов. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России; рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2025.
- [6]Dental abscess. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 18.03.2026, 2026.
- [7]Toothache. NHS — государственная служба здравоохранения Великобритании, международная практика; страница проверена NHS 01.07.2024, 2024.
- [8]Antibiotic use for irreversible pulpitis. Agnihotry A., Thompson W., Fedorowicz Z. и др. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
- [9]Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Mergoni G., Ganim M., Lodi G. и др. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
- [10]Пульпит у детей. Клинические рекомендации, утверждены Советом Стоматологической ассоциации России 20.12.2024; в рубрикаторе Минздрава России не размещены. Стоматологическая ассоциация России, 2024.
